Lazer: Excimer Lazer veya LASIK hipermetrop, miyop ve astigmat tedavisinde kullanılan en yaygın tedavi yöntemleridir. Femto Second yöntemi ile gerçekleştirdiğimiz 15 dk’lık operasyonla gözlüklerden kalıcı olarak kurtulmak mümkündür.

Mercek cerrahisi: Gözün doğal merceğini çıkarmadan göz içine uyguladığımız refraktif lensler ( ICL – ICL Toric ) ile yüksek veya orta dereceli miyop, hipermetrop ve astigmat kusurlarından kurtulmak mümkündür. Kişiye özel olarak üretilen bu lensler 20-30 dk. lık bir operasyonla göze uygulanmakta ve kişi kalıcı olarak gözlüklerden kurtulmaktadır.

Doğal şartlarda her iki göz aynı noktaya bakarlar ve görme aksları iki göz için birbirine paraleldir. Bu aksların paralelliğinin kaybolması ve bir göz bir noktaya bakarken diğer gözün farklı bir noktaya bakması şaşılık (göz kayması) olarak isimlendirilir. Şaşılık hem çocukluk hem yetişkin yaşlarda görülebilir. Çocuklukta görülen kaymalar bilinen başka bir nedene bağlı olmayabileceği gibi görmeyi bozan diğer hastalıklara da (katarakt, göz tümörleri veya nörolojik hastalıklar) eşlik edebilir. Bu nedenle fark edildiği ilk anda göz muayenesi gerektirir.

Burun kökünün tam olarak gelişmemesi nedeni ile bir çok bebekte şaşılık varmış izlenimi alınabilir. Bu nedenle bebeklikte var olan şaşılığın zaman ile düzeleceği düşüncesi yanlıştır. Böyle bir şüphe olması durumunda her bebek ilk fırsatta bir göz doktoru tarafından muayene edilmelidir. Normal şartlarda sağlıklı ve zamanında doğmuş her çocuğun 6 ay – 1 yaş arası ilk göz muayenesinin yapılması önerilmektedir. Buna ek olarak 3 yaş görme muayenesi ise oluşabilecek göz tembellikleri ve tedavisi açısından kritik öneme sahiptir. Şaşılık tespit edildiğinde ise tedavinin amacı çocukluk yıllarında gelişen sağlıklı görme gelişiminin tamamlanmasıdır. Bu amaçla gözlük, kapama tedavisi ve cerrahi planlanabilir.

Eviserasyon bu amaçla yapılan bir ameliyattır.

Bu işlemde göz içi yapılar boşaltılarak bunun yerine bir bilye yerleştirilir.

ÜTSE ameliyatı ise eviserasyon ameliyatlarından biridir.

ÜTSE’nin diğer eviserasyon ameliyatlarından farkı korneanın (Gözün saydam tabakasının) yerinde bırakılmasıdır.

Tüm eviserasyon yöntemlerinde olduğu gibi ÜTSE ameliyatında da göz içi yapılar boşaltılmaktadır ve sadece göz küresinin dış beyaz ve saydam kılıfı yerinde bırakılmaktadır.

Bu yöntemin diğer eviserasyon yöntemlerine göre avantajları ve dezavantajları vardır.

Göz yapılarının yerinde kalmasını isteyen bazı hastalar için ise bu yöntemlerden çok göz içi balon uygulaması düşünülebilir.

Bu yöntem ise henüz çok yenidir ve hasar görmüş gözlere uzun dönemde gözün küçülmesini önlemek amacı ile yapılabilecektir

Çalışma hayatında, her gün göz yaralanması ile sonuçlanan yüzlerce iş kazası meydana gelmektedir. Bu kazaların çoğu gerekli tedbirler alınmadığı için meydana gelmektedir

ABD’de her gün 2000 den fazla, tıbbi tedavi gerektiren, işle ilgili göz yaralanması vakası bildirilmektedir.

Yaralanmaların yaklaşık üçte biri hastane acil servislerinde tedavi edilmektedir ve bu yaralanmalar en az 100 olguda bir veya birkaç gün iş kaybı ile sonuçlanmaktadırlar.

Bu yaralanmaların büyük çoğunluğu göze çarpan veya aşındıran hareketli küçük parçacıklar sonucu oluşmaktadır.

Bu parçacıklara verilecek en sık örnekler arasında, metal kıymık, çapak, talaş, toz ve çimeno parçacıkları sayılabilir.

Ahşap veya metal çivi, zımba ya da kıymık gibi nesnelerin bazıları ise göz küresini delerek kalıcı görme kaybına neden olabilmektedirler.

Büyük nesneler ise göze veya yüze  çarparak künt göz veya göz çevresi yaralanmalarına neden olabilir.

Endüstriyel kimyasallar veya temizlik ürünleri ise bir veya iki göze birden sıcrayarak gözlerde kalıcı hasara neden olabilen kimyasal yanıklara neden olabilmektedirler.

Gözde termal yanıklar da sıklıkla karşılaşılan ış kazalarındandır.  Kaynakçılar veya onların yardımciları ise kornea yanıkları ile sonuçlanan UV radyasyona maruz kalmaktadırlar.

Sık karşılaşılan göz yaralanmaları dısında, özellikle sağlık ve laboratuvar çalışanları, temizlik işcileri ve hayvanlar ile ilgilenen işçiler için göz yüzeyine bulaşma yolu ile enfeksiyon kapma riskleri mevcuttur.

Bu bulaşmalar, göze kan veya enfekte sıvı sıçraması veya bulaşık ellerin göz ile teması sonucu gelişebilmektedir.

Bu bulaşmalar geçici bir konjonktivite neden olabileceği gibi HIV, Hepatit B veya kuş gribi gibi cok daha ciddi enfeksiyonlara da neden olabilmektedirler.

Bu nedenlerle, çalışma ortamında göz kazalarının ve enfeksiyon bulaşımının önlenmesi için gerekli endüstriyel tedbirler alınarak düzenlemeler yapılmalıdır.

Kişisel göz koruması için koruyucu gözlükler, güvenlik maskeleri, yüz maskeleri veya kafa maskeleri kullanılabilir.

Gerekli yöntemin seçiminde işin risk doğası, kullanılan diğer güvenlik malzemeleri ve kişinin görsel ihtiyaçları dikkate alınmalıdır.

Kullanılan yöntem hem ışçi için rahat olmalı, hem de kişiye yeterli görüş keskinliği ile yan görüş alanı sağlamalıdır.

Bu şekilde, risk değerlendirmesi ile kullanılacak göz koruma yöntemine karar vermek sağlıklı olacaktır.

Sıklıkla tiroid ilişkili olarak gelişen göz irileşmesi, bu durumun en iyi örmeğidir. Bu hastalarda, göz çevresindeki kas ve yağ dokularında artış meydana gelir. Orbita duvarlarının kemik yapısı nedeniyle, bu hastalarda göz öne doğru itilir ve arkada görme siniri (optik sinir) sıkışmaya başlar. Bu durumun uzun sürmesi halide, görme siniri hasar görecektir. Ayrıca bu hastalar göz ve çevresinde belirgin basınç artışı ve ağrıdan şikayet ederler.

Bu tür olgularda, orbital dekompresyon ameliyatı uygulanarak göz çukurunun (orbitanın) hacmi genişletilir. Bu sayede, göz ve optik sinir çevresindeki basınç artışı normale indirilmiş olur. Bu işlem ile hastalar görme kaybından korunduğu gibi, ağrı ve basınç hissinden de kurtulurlar.

Orbital dekompresyon ameliyatı planlanırken, göz çukuru ve çevresinin (burun sinüslerinin) detaylı tomografileri çekilmelidir. Bu sayede göz çukurunun çevre komşulukları incelenierek orbita hacminin ne kadar genişletilebileceğine karar verilir.

Cerrahi işlem genel anestezi ile yapılır. İşlem esnasında göz çukurunun (orbitanın) dış (kulak tarafındaki) duvarı alınarak orbital boşluk derin şakak bölgesine doğru genişletilir. Ardından orbitanın iç duvarı (burun tarafı) alınarak orbital boşluk burun çevresindeki sinüslere doğru genişletilir. Bu işlemler bittiğinde, öne doğru itilmiş olan göz küresi tekrar geriye gelecektir ve daha doğal bir görünüme kavuşacaktır. Ayrıca daha derinde risk altında bulunan görme siniri (optik sinir) basınç artışı ve baskıdan kurtarılmış olcaktır.

Orbital dekompresyon ameliyatı, sıklıkla optik sinirin basınç altında bulunduğu Tiroid ilişkili göz hastalarında (Graves oftalmopati hastalığında) uygulanır. bunun dışında, optik sinirin baskı altında olduğu travma-kaza olgularında da gerekli olabilir. Bu tür hastaların çoğunda orbital dekompresyon ameliyatı aciliyet teşkil eder ve mümkün olan ilk fırsatta yapılır. Aksi takdirde, görme sinirinde kalıcı hasar meydana gelecek ve geri dönüşümsüz görme kaybına neden olacaktır. Bu olguların aciliyeti ve ameliyattan sonra görülebilecek şaşılık (%20) veya görme kaybı (%1-3) gibi problemlerin günümüzde oldukça düşürülmüş olmaları nedeni ile bu cerrahi günümüzde eskiye oranla daha sık uygulanır olmuştur.

Bu şekilde, son yıllarda orbital dekompresyon ameliyatı acil olgular dışında, aşırı iri gözlerin tedavisinde de daha sıklıkla kullanılır olmuştur. Cerrahi teknik ve teçhizatlardaki gelişmeler ile cerrahi riskler günümüzde azalmış ve bu ameliyatın kozmetik amaçla uygulanmasını da mümkün kılmıştır. Bu nedenle orbital dekompresyon ameliyatı, gözleri çok çıkık olan hastaların kozmetik amaçlı tedavisinde de kullanılabilir olmuştur.

Prof. Dr. Ümit Beden

Oküloplastik ve Orbital Cerrahi

Normal yerindeki kirpiklerde sorun yok iken, arkada göze doğru ayrı bir sıra kirpik oluşmasına ise distikiazis (distikiyazis) denilir.

Bu kirpikler sürekli gözün saydam tabakasını tahriş ederek kornea ülserine ve enfeksiyonuna neden olurlar.

Trikiazis nedenleri arasında sayabilecğimiz etkenler, göz kapağı enfeksiyonları, trahom, bazı cilt hastalıkları, atopik nedenler, termal ve kimyasal yanıklar ile cerrahi veya mekanik travmalardır.

Trikiyazisin tedavisinde, altta yatan sebebin giderilmesi önemlidir. Ayrıca, korneaya temas eden kirpiklerin kalıcı olarak yok edilmesi tedavinin esas kuralıdır.

Bazı durumlarda, kapak şekil bozuklukları trikiazise eşlik edebilir. Kapak kenarı şekil bozukluğu varlığında önce bunun düzeltilmesi faydalı olacaktır

Trikiazis bulunan hastalarda, hasta konforu ve kornea koruması için tedaviye kadar kontakt lens kullanımı gerekebilir. Bu uygulama, kirpiklerin korneayı tahriş etmesini engelleyecektir.

Korneada oluşan tahrişin giderilmesi ve enfeksiyon gelişiminin önlenmesi için ise damla tedavisi gerekli olacaktır. Bunun için, antibiyotik ve suni gözyaşı kullanımı gereklidir

Kalıcı tedavi yöntemleri

Epilasyon (kirpiklerin tek tek çekilerek alınması)

Kryoterapi (dondorma tedavisi)

Lazer ile kirpik yakılması

Elektrolizis (kirpik köklerinin elektrik akımı ile yok edilmesi)

Diyatermi (radyofrekans)

Cerrahi müdahale

Bu tedavi yöntemleri, hastanın durumuna göre tek başına veya birbirleri ile birleştirilerek uygulanabilir

Prof. Dr. Ümit Beden

Oküloplastik ve Orbital Cerrahi

Güneş gözlüğü seçimindeki en önemli kriterlerden birisi, yeterli UV filtrasyonudur. Güneşten gelen ultraviyole (morötesi) ısınlar kanser oluşumundan sarı nokta hastalıklarına, katarakt oluşumundan göz allerjilerine kadar bir çok hastalıgın en önemli sebepleri arasındadır.  Bu nedenle, alacağınız güneş gözlüğünün mümkün olan en fazla UV filtrasyonunu sağladığından emin olun. Mümkün ise %100 UV filtrasyonu sağlayan camları tercih edin. Ayrıca, UVB ışınlarının göz ve cilt açısından daha zararlı olduklarını, insan gözünün UVA ışınlarını zaten iyi filtrelediğini unutmayın.

Gözlük camının rengini seçerken bunun görüntü kalitesi, contrast algılama ve göze ulaşacak ışık miktarı üzerindeki etkilerini bilmeniz gerekir. Kahverengi, gri ve yeşil camlar nötral renkli camlardır. Bu camlar tüm ısık miktarını eşit olarak azaltırlar ve renk oranlarını değiştirmezler. Bu nedenle parlak ışık ortamında faydalıdırlar. Sarı, kehribar ve altın renkli camlar ise ışık miktarını çok azaltmazlar fakat  havadakı ısık saçılımını azaltarak mükemmel derinlik hissi sağlarlar. Bu nedenle, kayak ve avcılık  sporları açısından avantajlıdırlar. Gül ve kırmızı renkli camlar ise, dünyayı daha parlak gösterirler ve kontrastı arttırırlar. Bu nedenle, düşük ışıklı ortamda ve bulutlu havalarda kayak yaparken ve araç kullanırken daha avantajlıdırlar. Bu camlar ayrıca mavi ve yeşil zeminli görüntülerde kontrastı ve netliği arttırdıkları için gece sürüşünde ve doğa sporlarında avantajlıdırlar.

Polarize camlar ışığın polarizasyon özelliğinden yararlanarak büyük avantaj sağlayabilirler. Özellikle ışığın yatay plarizasyonunu keserek çok daha net bir görüş sağlayan polarize camlar, görüş netliğini arttırarak ve göz yorgunluğunu azaltarak, su sporlarında ve araç kullanımında büyük kolaylık sağlarlar. Ucuz polarize filtreler, cam üzerine yapıştırılan film tabakası şeklinde iken, daha yeni likid formdaki filtreler, maliyet artışının yanında cam ile yapıstırıcı kullanmaksızın birleştirilerek daha net görüş sağlayabilmektedirler. Bir dezavantaj olarak, polarize camların araç ön camları ile etkileştiklerini ve LCD ekran netlığıni kötü etkileyebildiklerini unutmamak gerekir.

Lens (cam) kaplamaları, gözlük fiyatının en önemli belirleyicilerindendir. Bu tür kaplamalar arasında başlıca, hidrofobik su tutmayan kaplamalar, çizilmeyi önleyen kaplamalar, antirefle kaplamalar ve buharlanmayı önleyen kaplamalar sayılabilir. Alacağınız camın ne tür kaplamalarla donatıldığını bilmeniz fiyat kıyaslaması açısından doğru olacaktır.

Mineral camlar örganik camlardan daha ağırdırlar ve daha kolay kırılırlar, fakat organik camlar kadar kolay çizilmezler optik görüntü kaliteleri organik camlardan daha iyidir. Polikarbonat camlar ise kırılmaya dayanıklı fakat ekonomik açıdan maliyetlidirler. Akrilik camlar ekonomik acıdan daha uygun olduğu halde, çizilmeye ve optik görüntü kalitesini kısa sürede kaybetmeye daha yatkındırlar.

Gözlüğünüzü aldıktan sonra, kullanım ömrünü uzatmak için de bazı şeylere dikkat etmeniz gerekir. Cam temizliği için mikrobiber kumaşların kullanımı, camlar kuru iken çok fazla silinmemesi, temizliyici olarak sprey veya sade su kullanımı ve gözlüğün sert kutularda muhafaza edilmesi bu detayların bazılarıdır.

Prof. Dr. Ümit Beden

Oküloplastik ve Orbital Cerrahi

Oküloplastik cerrahi (oftalmik plastik ve rekonstrüktif cerrahi), oftalmolojinin (göz sağlığı ve hastalıkları biliminin) bir alt dalıdır. Bu bilim dalı, gözkapağı, gözyaşı sistemi ve orbita hastalıklarının (gözü çevreleyen kemik ve yumuşak dokular) tanı, tedavisi ve protez göz uygulaması ile uğraşır.

Oküloplastik cerrah kimdir

Oküloplastik cerrah, bir göz hastalıkları uzmanı ve cerrahıdır, aynı zamanda göz çevresindeki tüm dokuların hastalıkları ve tedavisi konusunda uzmandır. Genel oftalmoloji eğitimine ek olarak oküloplastik cerrahi konusunda eğitim görmüştür.

Oküloplastik cerrahların ilgi alanına giren hastalıklar şu şekilde sıralanabilir

Göz kapakları estetiği ve hastalıkları

Yüz felci (alın, kaş, yanak) sonucu gelişen göz problemleri

Gözyaşı Kanalı tıkanıklıkları ve diğer hastalıkları

Orbita (Göz çukuru) hastalıkları

Guatra bağlı gelişen göz hastalığı

Gözün kaybı sonrası protez göz uygulamaları

Göz kapaklarının önemi ve hastalıkları

Göz kapakları görmenin devamı için gerekli ince, narin ve karmaşık dokulardır. Temel işlevleri, gözü korumak ve gözyaşının gözün yüzeysel tabakasına dağılmasını sağlamaktır. Görünüm açısından göz kapaklarının şekil ve büyüklükleri, duruşu önem taşır. Göz kapaklarının şekil, işlev ve görünüşüyle ilgili bozukluklar doğuştan olabilir veya çeşitli nedenlerle sonraki yıllarda gelişebilir. Şekil bozukluğunun tedavisi, işlevsel veya estetik (görünüş nedenli) amaçlı olabilir. Buı alandaki sorunlar şunlardır:

Sarkık Göz Kapakları ve Göz Altı Torbaları

Gözkapaklarının İstemsiz Sıkılması (Blefarospazm)

Kapak Düşüklüğü (Ptozis)

Göz Kapaklarının Dışa Dönmesi (Ektropion)

Göz Kapaklarının İçe Dönmesi (Entropion)

Göz Kapaklarının Çok Açık Olması (Kapak Retraksiyonu)

Gözkapağı Yaralanması

Gözkapağı Kanserleri

Yüz felci ve tedavisi

Yüz felci yüz kaslarını kontrol eden sinirde çeşitli nedenlerle oluşan hasar sonucu yüz kaslarının felç olmasıdır. Göz kapaklarının felç olması gözlerin kapatılamamasına neden olur. Özellikle alt göz kapağı yer çekimi etkisi ile sarkar ve dışa döner. Yanağın da aşağı doğru sarkması göz kapağındaki problemi arttıracaktır. Akabinde göz yaşı dağıtımında bozulma ile gözde kuruluk, enfeksiyon ve tahriş meydana gelir. Kaşların düşmesi de üst göz kapağının açılmasını engelleyecek kadar şiddetli olabilir. Bu tür hastalarda planlı bir yaklaşım ile kapakların açık kalması, alt kapağın dışa dönmesi, yanak ve kaşın sarkması gibi problemlere yönelik kombine cerrahiler uygulanırken gözlerdeki kurumanın ve enfeksiyonun önlenmesi amacı ile ilaç tedavisi verilir. Cerrahilerin sebebi fonksiyonel olabileceği gibi estetik amaçlı da olabilir.

Gözyaşı sisteminin hastalıklarından da bahsedermisiniz

Göz sağlığı için gözün ıslak olması gerekir. Gözyaşı göz çevresindeki gözyaşı bezlerinden salgılanır. Bu bezlerden en önemlisi, gözün üst-dış kısmında göz kapağının altında bulunan ana gözyaşı bezidir. Her göz kırpmada gözyaşı gözün yüzeysel tabakalarına yayılır ve aynı zamanda buruna yakın alt ve üst kapakta bulunan küçük deliklerden gözyaşı kanalına pompalanır. Gözyaşı kanalı buruna açılır. Ağlayınca buruna sıvı gelmesinin nedeni bu kanaldır. Bu gözyaşı boşaltım sisteminin herhangi bir yerindeki tıkanıklık ise gözyaşının burun boşluğu yerine, dışarı akmasına sebep olur. Tedavisi için çeşitli yöntemlerle akımı sağlayacak yeni bir yol oluşturulur. Gözyaşı kanalını açmak mümkün olmazsa göz kapağının içinden buruna uzanan yapay bir kanal yapılır. Gözyaşı sistemi hastalıkları oküloplastik cerrahinin konusudur. Bir oküloplastik cerrahi uzmanı sizin durumunuza en uygun tedaviyi saptayacaktır.

Gözyaşı kanalı tıkanıklıkları

Gözyaşı bezi yeterli üretim yapıyor ama kanal tıkalı ise gözyaşı yüze doğru akar. Yeni doğanlarda gözyaşının aktığı kanallar kapalı olabilir. Bebeklerde genellikle bu kanalın alt ucunda ince bir zar şeklinde tıkanıklık mevcuttur. Çoğunlukla birkaç ayda kendiliğinden açılır. Açılmazsa masaj, sondalama, silikon tüp ile entübasyon veya cerrahi olarak en uygun yöntem seçilerek düzeltilmesi gerekir. Yetişkinlerde görülen kanal tıkanıklıklarının tedavisi ise cerrahidir, bu amaçla açık cerrahisi veya bıçak kullanılmadan yapılan lazer cerrahisi uygulanmaktadır

Orbita hastalıkları nelerdir

Orbita gözü çevreleyen kemik ve yumuşak dokulardır. Pek çok hastalık orbitayı etkileyebilir. Enfeksiyonlar, travma, tümörler, damar hastalıkları bunlardan bazılarıdır. Göz küresi etrafında ve/veya arkasında genişleyen dokular nedeniyle göz küresi yer değiştirir, hareketlerinde kısıtlılık olabilir. Buna bağlı olarak hasta çift görmeden yakınabilir. Yine göz küresinde dışa doğru büyüme görülebilir. Görme sinirini harap eden orbital hastalıklar görmenin kaybına neden olabilirler.  Orbita çok dar bir boşluk olduğu için burada oluşacak tümörler gözün fonksiyonlarını tehdit edebilirler. Bölgenin enfeksiyonları da beyin komşuluğu nedeni ile tehlikelidir.

Tiroidle ilişkili göz hastalığı nedir

Bu hastalıkta hem tiroid bezi hem de göz çevresindeki dokular (orbita) etkilenir. Tipik bir hastada tiroid bezi büyür (guatr), kanda tiroid hormonları artar ve gözler ile orbitada inflamasyon oluşur. Özellikle göz kapakları bu hastalıktan çok etkilenir. En belirgin bulgusu gözün dışarı doğru çıkması ve kapakların normalden fazla açılmasıdır. Gözün öne çıkmasının nedeni göz kaslarının kalınlaşması ve göz çevresindeki yağ dokusunun artmasıdır. Göz kaslarının tutulması nedeni ile göz hareketleri kısıtlanabilir ve hasta çift görebilir. İleri durumlarda göz siniri üstündeki aşırı basınç nedeniyle görmede azalma meydana gelebilir. Bu hastalık çeşitli ilaçlar ve cerrahi yöntemlerle tedavi edilir. Kontrol edilmediği takdirde gözü ve görme yeteneğini tehdit edebilir. Hastalığın erken dönemlerinde ilaç tedavileri ön plandayken geç ve sakin dönemlerde şekil bozukluklarının düzeltilmesi için ameliyatlara başvurulur.

Protez göz uygulaması

Yaralanma, tümörler veya başka göz hastalıkları, göz içi dokuların boşaltılması veya gözün tamamen alınmasını gerektirebilir. Bu, psikolojik açıdan alışılması zor bir durumdur. Diğer gözle eş renk ve büyüklükte uyumlu hareket edebilen yapay bir göz (protez) bu durumu kolaylaştırabilir. Günümüzde yıllar önce gözü alınan hastalara dahi hareketli göz protezleri uygulanabilmektedir.

Prof. Dr. Ümit Beden

Oküloplastik ve Orbital Cerrahi