Tiroid ile ilişkili göz hastalığı
Guatr hastalığında genellikle tiroid bezinde büyüme ile kandaki tiroid hormonlarında artış meydana gelir. Bazı guatr tipleri bağışıklık sistemindeki bozukluklardan kaynaklanmaktadır. Bu tür hastalarda (en sık görüleni Graves hastalığıdır) tiroid bezi ile birlikte göz ve çevre dokular da etkilenebilir. Bu hastalarda tiroid bezinde aşırı çalışma nedeni ile kandaki tiroid hormon seviyesinde artış meydana gelmektedir. Göz çevresinde ise özellikle yağ dokusundaki artış ve göz dışı kaslarındaki irileşme nedeni ile gözler öne doğru çıkarak gözlerin olduğundan daha iri görünmesine neden olmaktadır.
Graves hastalarında görülen göz bulguları (Graves oftalmopati) hem kozmetik hem fonksiyonel sorunlar oluşturabilen ve hastanın yaşam kalitesini önemli oranda azaltabilen bir klinik tablodur. Bu tabloda bulgular genellikle altı ana başlık altında toplanmaktadır;
1. Göz kapağı tutulumu
Graves oftalmopatinin en sık görülen iki belirtisinden biri üst göz kapağının yukarı doğru çekilmesidir. Bunun farklı sebepleri olabilir. Öncelikle kandaki tiroid hormon seviyesindeki artışa bağlı olarak göz kapağını yukarı kaldıran adalenin aşırı çalışması bu belirtinin en önemli sebeplerindendir. Diğer bir sebep ise yine göz kapağını yukarı doğru kaldıran adalenin iltihabi hücreler tarafından istilasına bağlı olarak yapısının bozulmasıdır. Ayrıca Graves hastalarında görülebilen bazı şaşılık türleri ve orbita dekompresyon ameliyatları da üst göz kapağının yukarıya kalkmasına neden olabilir.
2. Gözlerin öne doğru çıkması (proptozis)
Graves hastalarında en sık ortaya çıkan ikinci göz belirtisi gözlerin öne doğru çıkmasıdır (proptozis). Göz küresinin içinde bulunduğu kemik boşluk göz çukurudur (orbita). Bu kemik çukurun hacmi sabittir ve genişleyemez. Graves oftalmopatide, bağışıklık sisteminden kaynaklanan reaksiyon nedeni ile göz küresi çevresinde ve arkasında bulunan yağ dokusu ile göz hareketlerini sağlayan göz dışı kaslarının hacminde artış meydana gelir. Bu hacim artışı nedeni ile göz çukuru içerisindeki hacim de artmış olur. Bu durumda kemik çukurun esneme-genişleme yeteneği olmadığı için göz küresi öne doğru itilmeye başlar. Bunun neticesinde, alt ve üst göz kapakları birbirinden uzaklaşır ve gözler olduğundan daha iri görünmeye başlar.
Proptozis kozmetik olarak rahatsızlık veren boyutlara ulaşırsa veya gözün saydam tabakasında (kornea) kuruma-tahriş meydana getiriyorsa cerrahi tedavi gerekir. Bu durumda kemik yapıdaki göz çukurunun (orbita) genişletilmesi için orbital dekompresyon cerrahisi uygulanır. Bu tür cerrahilerde kemik dokular alınır ve göz çevresindeki yumuşak dokuların sinüslere doğru fıtıklaşması sağlanır, yani orbital hacim genişletilir.
3. Yumuşak doku tutulumu
Göz çevresindeki yumuşak doku içerisinde oluşan reaksiyon-inflamasyon, çeşitli belirtilere neden olabilir. Bu belirtiler göz çevresinde ağrı, dolgunluk hissi, kapak torbalanmaları, ışıktan rahatsızlık, kızarıklık ve şişlik gibi yakınmalardır. Yumuşak doku tutulumu genellikle hastalığın aktif olduğu dönemde ortaya çıkar. Bu durum ortalama ilk altı ay içinde görülür. Bununla birlikte bu konuda kesin bir zaman sınırlaması yapmak doğru değildir. Kimi hastalarda bu süre beş yıla kadar uzayabilmektedir. Aktif yumuşak doku tutulumu aynı zamanda hastalığın halen ilerliyor olduğunun da bir göstergesi olarak kabul edilmektedir. Bu aşamada hastalar kortizon gibi bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlardan fayda görebilirler. Aynı zamanda ışın tedavisi de (radyoterapi) bu aşamada kullanılabilmektedir. Aktif hastalık belirtisi ve yumuşak doku tutulum bulguları olmayan hastalar ise genellikle daha rahattırlar ve şaşılık veya kozmetik sorunlar dışında pek problem yaşamazlar.
4. Göz dışı adale tutulumu (Şaşılık)
Göz küresini hareket ettiren adaleler de Graves hastalığından etkilenirler. Bu adalelerin içerisinde ve çevresinde oluşan iltihabi reaksiyon, adalelerin genişlemesine ve hareketlerinin bozulmasına neden olur. Bu durumda hastalar çift görmeden ve şaşılıktan yakınırlar. Adalelerdeki genişleme aynı zamanda orbita içerisindeki hacim artışına da katkıda bulunarak proptozisin artmasına neden olur. Göz dışı adale tutulumu olan Graves hastaları hastalığın erken dönemlerinde özellikle sabahları daha belirgin olan çift görme şikayetinden yakınırlar. Gün içerisinde kısa aralıklarla ortaya çıkan ve kalıcı olmayan çift görme yakınmaları genellikle tedavi gerektirmez. Bunun yanında, çift görmenin devamlı olması durumunda hastanın günlük hayatı oldukça etkilenebilmektedir. Bu tür hastalar özel prizmatik gözlüklerden fayda görebilirler. .Hastalığın aktif dönemlerinde daha belirgin olan adale tutulumu zamanla kalıcı şaşılığa neden olabilir. Bu safhada şaşılık tedavisi için cerrahi tedavi gerekir.
5. Gözdeki saydam tabakanın (kornea) etkilenmesi
Gözün saydam tabakası (kornea) gözyaşı ve göz kapakları tarafından sürekli ıslatılarak korunan bir dokudur. Graves hastalarında propitozis ve göz kapaklarının aşırı açılması nedeni ile korneada kurumalar meydana gelir. Bu durum önemsiz miktarlarda olabileceği gibi hastaları oldukça rahatsız da edebilir. Kornea tabakasının his yoğunluğu oldukça fazladır ve bu dokudaki hasarlar hastalara çok fazla rahatsızlık verebilir. En önemli belirtiler ağrı ve ışıktan rahatsız olma hissidir. Kornea kuruması ileri safhalarda kalıcı görme kaybına sebep olabilecek kadar şiddetli olabilir. Bu nedenle proptozis ve göz kapaklarının aşırı açık olduğu Graves hastalarında suni gözyaşı damlaları ile korneanın sürekli ıslatılması gerekebilir. Bunun yeterli olmadığı durumlarda korneanın daha iyi korunup ıslatılması amacı ile cerrahi tedavi gerekli olabilir.
6. Görme sinirinin etkilenmesi (optik nöropati)
Optik sinir göz ile beyin arasındaki iletişimi sağlayan sinirdir. Bu sinir, göz küresinin arkasından çıkarak göz çukurunun içinden (orbita) geçer ve beyine gider. Özellikle göz dışı kaslarının belirgin olarak genişlediği Graves hastalarında optik sinir göz dışı kasları arasında sıkışabilir. Bu sıkışıklık nedeni ile optik sinirin kanlanması ve beslenmesi bozulabilir. Bu durum optik sinirde hasar gelişmesine neden olur. Erken dönemlerde bu hasar geri dönüşümlü iken zamanla kalıcı hasar meydana gelebilir. Bu hastalar görme kaybından şikayet ederler ve bu durum tiroid ile ilişkili göz hastalığının en acil durumlarından birisidir çünkü kalıcı görme kaybı ile sonuçlanabilir. Bu nedenle Graves hastalarının görme seviyeleri düzenli aralıklarla ölçülmelidir. Optik sinir hasarından şüphelenilen olgularda bilgisayarlı tomografi (CT) veya magnetik rezonans görüntüleme (MRG) filmleri çekilerek orbita boşluğu ve optik sinir değerlendirilmelidir.
TEDAVİ
1. Hormon seviyeleri
Tiroid ile ilişkili göz hastalığının tedavisi bir ekip işidir. Bu hastalar hem tiroid hormonlarının seviyesinin kontrol altına alınması ve diğer tiroid bezi ilgili gerekli olabilecek tedavilerin yapılabilmesi için bir endokrinoloji uzmanı tarafından takip edilmelidirler. Tiroid hormonlarının normal seviyede tutulması göz hastalığını da olumlu yönde etkileyecektir.
2. Diğer etkenler
Göz hastalığı gelişme ihtimali ve hastalığın şiddeti sigara kullanımı ile artmaktadır. Bu nedenle hastaların sigara kullanıyor ise bırakmaları gereklidir. Hastalar sigara içmese bile sigara içilen ortamda bulunmaları da kendileri için zararlıdır. Bu sebeple hastaların sigara dumanına hiç maruz kalmamaları yani pasif içici de olmamaları gereklidir.
Tiroid ile ilişkili göz hastalığının gelişiminde sigara kadar psikolojik faktörlerin de rolü vardır. Stres altında kalan Graves hastalarında göz hastalığı gelişme riski artmaktadır. Hastaların bu konuda da uyarılmaları gereklidir. Ayrıca Graves hastalığı daha önce de bahsedildiği gibi hastaların yaşam kalitesini önemli ölçüde etkilemektedir. Bu sıkıntılara kozmetik nedenlerin eklenmesi ve tiroid hormonlarının kendi etkileri ile birlikte bu hastalar psikolojik olarak oldukça hassas hale gelebilmektedirler. Bu yüzden Graves hastalarının tedavi sürecinde psikiyatri uzmanının da bulunması faydalı olabilmektedir.
3. Göz bulguları
Tüm bu önlemlere rağmen göz tutulumu olan hastalarda göz bulgularına yönelik tedaviler gerekli olur. Graves oftalmopati olgularında öncelikle genel olarak alınacak önlemler vardır. Bunlar: Suni gözyaşı kullanarak korneanın korunması, güneşten rahatsızlık duyan olgularda güneş gözlüğü kullanılması ve göz çevresinde sıvı birikimini engellemek için uyku esnasında yatağın baş kısmının biraz yukarı kaldırılmasıdır. Bu önlemlerin yanında, her farklı göz belirti ve bulgusu için farklı tedavi seçenekleri mevcuttur.
a. Göz kapağı tutulumu
Göz kapağının yukarı çekilmesi hastalığın erken dönemlerinde geri dönüşümlü olabilir. Bu tür hastalar, erken dönemde (bu durum henüz geri dönüşümlü iken), bazı ilaçlarla veya botulinum (Botoks®) enjeksiyonu ile tedavi edilebilirler. Geç dönemlerde ise kapağın cerrahi olarak düzeltilmesi gerekebilmektedir.
b. Gözlerin öne doğru çıkması (proptozis)
Proptozis hastalığın aktif döneminin bitmesi ile bir miktar gerileyebilse de genellikle önemli oranda kalıcıdır. Proptozis kozmetik olarak rahatsızlık veren boyutlara ulaşırsa veya gözün saydam tabakasında (kornea) kuruma-tahriş meydana getirecek kadar belirgin ise cerrahi tedavi gerekli olur. Bu durumda kemik yapıdaki göz çukurunun (orbita) genişletilmesi için orbital dekompresyon cerrahisi uygulanır. Bu tür cerrahilerde kemik dokular alınır ve göz çevresindeki yumuşak dokuların sinüslere doğru fıtıklaşması sağlanır, yani orbital hacim genişletilir. Aynı işlem sırasında orbital yağ dokusundan da bir miktar çıkarılarak göz küresi arkasındaki hacim azaltılabilir.
c. Yumuşak doku tutulumu (ağrı, kızarıklık, dolgunluk, kapak torbalanmaları)
Tiroid ile ilişkili göz hastalığında hastalara günlük hayatta en çok rahatsızlık veren belirtiler göz çevresindeki yumuşak dokuların tutulumundan kaynaklanmaktadır. Bu belirtiler arasında yukarıda da belirtildiği gibi ağrı, ışıktan rahatsızlık, dolgunluk hissi, şişlik ve kızarıklık gibi bulgular sayılabilir. Hastalığın daha çok aktif döneminde görülen bu belirtiler için kortizon ve ışın tedavisi (radyoterapi) kullanılabilir. Bu tür tedavi yöntemlerinin önemli yan etkileri görülebildiği için tedavi esnasında hastaların dikkatli takibi gereklidir. Ayrıca yukarıda anlatılan genel önlemler de (suni gözyaşları, güneş gözlüğü gibi) yumuşak doku tutulum bulgularını azaltabilmektedir.
d. Göz dışı adale tutulumu (şaşılık)
Göz dışı adalelerin etkilenmesi ile önceleri geçici, sonra zamanla kalıcı hale gelen çift görme ve şaşılık ortaya çıkabilir. Bu hastalarda ilk aşamada özel prizmatik gözlükler denenebilir. Buna rağmen rahat edemeyen hastalara şaşılık cerrahisi uygulanabilir.
e. Gözdeki saydam tabakanın (kornea) etkilenmesi
Kapakların aşırı açılması ve gözün öne doğru çıkması ile ortaya çıkabilen kornea problemleri Graves hastalarını oldukça rahatsız edebilir. Erken dönemde korneanın kuruması ile gözlerde batışma hissi ve görmede bulanıklık başlar. Bu aşamada suni gözyaşı damlaları ve gerekirse göz kapama tedavisi faydalı olur. Kornea hasarının artması durumunda hastalar belirgin ağrıdan ve görme kaybından şikayetçi olurlar. Bu hastalarda ise yukarıdaki önerilere ek olarak kapakların dış taraftan cerrahi olarak bir miktar kapatılması (tarsorafi) faydalı olabilir. Korneanın ileri derecede zarar gördüğü bazı olgularda ise orbital dekompresyon cerrahisi gerekebilir.
f. Görme sinirinin etkilenmesi (optik nöropati)
Optik sinirin fonksiyonlarının bozulması tiroid ile ilişkili göz hastalığında acil tedavi gerektiren en önemli problemdir. Bu hastalara (gerekli görüntüleme ve diğer tetkiklerin ardından) yüksek doz kortizon tedavisi verilebilir. Ardından orbital dekompresyon cerrahisi uygulanır. Optik nöropatinin erken tespit edilmesi tedavi başarısını arttıracaktır. Bu nedenle Graves hastalarının görme seviyeleri düzenli aralıklarla takip edilmelidir.
Prof. Dr. Ümit Beden
Göz Hastalıkları Uzmanı
Merhaba. Hipertroidi için ilaç kullandım ve ikinci kullanıştan sonra hormon seviyelerim normale döndü. Sol gözümde öne doğru çıkıklık var ama göz doktoru pek ciddiye almadı (hafif olduğunu ancak artarsa tedavi yapılabileceğini vs. Söyledi) Soğuk havalarda ve regl öncesi hep başımın sol tarafının ve sol gözümün ağrıyor oluşu bu pörtlemeyle mi ilgili? Bir de özellikle yabancı kaynaklarda “göz egzersizleri”nin faydalı olabileceği yazıyor. Pörtlemeyi azaltabilir mi bu egzersizler? Teşekkür ederim.
Ağrı bununla ilgili olabilir veya olmayabilir
Muayene bulgularına bağlı
Egzersizler konusunda somut veriler yoktur
Merhaba ümit bey yabancı bir sitede göz kapağının içinden kapak seviyesini onardıklarını gördüm siz nasıl yapıyorsunuz ben iz kalmasından korkuyorum cesaretimi toplayıp bir türlü gelemiyorum.öncesi sonrası fotoğraf yayınlarmısınız? birde guanethidin isimli bir damlanın geçici kapak seviyesini iyilestirdigini okudum hep araştırma içindeyim. Ameliyat harici kalıcı bir çözüm arıyorum çünki korkuyorum. Yardımcı olursanız sevinirim.
Ptozis ameliyatı normalde iz bırakmaz
Kapağın arkasından ve önünden yapılabiliyor
Bu göz kapağının durumuna bağlıdır
Damlalar kalıcı çözüm olmazlar
Merhaba ümit bey Ptozis göz kapağı düşüklüğü galiba benim sağ gözümde kapak retraksiyonu var.Tiroide bağlı kapak çekilmesindede kapak içinden ameliyat yapmanız mümkünmüdür? Tek gözümde çekilme var fakat doktorlar iki gözümünde ameliyat olmasını söylüyorlar. İz kalması beni çok korkutuyor. size gelip muayene olmayı çok istiyorum. Ama olmuyor bir türlü.. Bütün şartları zorlayıp gelicem Allah’ın izniyle. Başarılarınızın devamını dilerim.
İlk fırsatta görmek isterim
Operasyon detaylarını muayene ardından konuşabiliriz
merhaba
bende guatır hastasıyım şubat ayında amilyat oldum sağ gözümde kapak çekilmesi oldu sanırım sağ gözüm daha iri ve açık bakıyor bi ekim ayından beri gözüm aynı amilyattan sonra geçer dediler geçilmedi en son guanethidin ilaçını yurt dışından tedarik ederseniz bir kaç güne bir şey kalmaz denildi ama ilaçı tedarik edemiyoruz. psikolojik olarak kendimi iyi hissetmiyorum insanların tepkisi çok kötü oluyor bunun için amilyat sizce uygun mudur?
Derya Hanım
Ameliyattan fayda görebilirsiniz sanırım
Tabi ki sizi görmeden net konuşamıyorum
Geçmiş olsun
Merhaba beim sorum ben 10 yildir guatır hastasiyim 5 yil önce istanbula gittik ve orada bir hastanede bana sulu bir ilac icirdiler boylece guatır yavas calismaya basladi guatir ciktiktan 2 yil sonrada şeker hastaligi cikti 10 yil gecti iki gozumde buyuktu simdi biri normal ama digeri hala buyuk şu an 18 yasindayim universite hayali kuruyorum ama bu gözle gitmek istemiyorum seker hastasi oldugum icin ameliyat onermiyorlar ne yapabilirim yardim edermisiniz bide lens taksam gozumdeki buyukluk lensle kapanırmı yani takinca kuculup cikarinca eski haline donmesi gibi yada lensin bi zararı olurmu
Lensin bu konuda faydası olmaz
Ameliyata engel bir şeker problemi var ise onun düzeltilmesini öneririm
Geçmiş olsun
merhaba ümit bey troid bezlerim graves nedeniyle alındı ve benimde gittiğim göz doktorları endokrin uzmanları gözlerime müdahalenin gereksiz olduğunu söylediler ancak bu durum beni psikolojik olarak çok etkiliyor ve sorunun çözülmesini istiyorum.istanbulda yaşamıyorum ancak sizde haklı olarak hastanın tam durumunu görmeden fiyat belirtemiyorsunuz.sizden ricam bu ameliyatlar çok maliyetlimidir biraz bilgi verirseniz derhal muayene olmaya gelmek isterim .teşekkür ederim
Musa Bey
Yapılacak ameliyata göre fiyatlar belirlenebilir
detay iletişim için 0 542 5975739
Merhaba doktor bey, benim sorunum tiroidle ilgili testler yapıldı ve kan testim temiz çıktı tpu vb tarzında. Ama gözlerim çıkık ve nedenini bilmiyorum tekrar test yaptırmalıyımıyım.? Test yApılırken 12 saatten fazla aç kaldım ama normal düzeyde
Bu durum yeni mi oluştu, hep mi böyleydi
iyi günler ümit bey dün fotoğraf çekilirken bir gozumun büyük diğerinin küçük olduğunu fark ettim çok korktum hemen eski fotoğraflara baktım son bir yıldır öyleymiş meğer ne yapmam gerek bir daha kapalı gibi diğer i de açık göz bebeğini tan çevreliyor bi tanesi diğeri ise az dokunuyor göz bebeğine ayrıca büyük olan gözde iki ay suren segirme vardı sonradan böyle oldu lütfen cevap verin
Muayene olmanızda fayda var
Önemsiz olma ihtimali yüksektir
Yine de değerlendirilmeniz gerekir
Ümit bey. Muayene oldum MR çektirdim Dediğiniz gibi MR da şu sonuç çıktı her iki triventliküler beyaz cevherde frontoperietal loblarda milimetrik gliotik sinyal odakları mevcuttur. Cevabınız için teşekkürler hocam
Bu sonuç önemli mi ne yapmam gerek cevabınızı bekliyorum hocam
Muayene bulgularına göre karar vermek gerekir
MRG sonucu yetersizdir
Merhaba benim sol gözümde büyüme var beyin mr ı ve kan testi yaptırdım hepsi normal çıktı ama sol gözüm sağ gözüme göre daha büyük psikolojik olarak bunalıma girdim ne yapılması gerekir ?
Görmeden yorum yapmam çok zor
Eşim hipertiroid hastası. Göz doktoru troid orbitapati olduğunu söyledi. Yüksek dozda damardan verilecek kortizon tedavisi ile gözlerin geri çekilmesinin mümkün olacağını söyledi. Fakat endokrin doktoru gözlerinde fazla büyüme olmadığı için gerekli olmadığını ve agızdan verilecek steroid tedavisinin yeterli olacağını belirtti. Bu konuda sizce ne yapmalıyız?
Birde ikinci kez verilecek RAİ tedavisi ile gözlerin öne çıkması ilerler mi? Bize tavsiyeleriniz neler olabilir? İlginiz için şimdiden teşekkürler.
Bu karar tamamen detaylı göz muayenesinin verilerine bağlı olarak verilir
İki yöntem de doğru olabilir
Geçmiş olsun
merhaba ümit bey ben yaklaşik yedi yıldır zehirli guatr hastasıyım iki yıl tedavi gördükten sonra kan değerlerim normale döndü ama gözlerim çok şiş göz altı torbalarım çok kötü piskolojim çok bozuk bir durumda ve gitmediğim doktor kalmadi ama hepsi bir damla verip geçiştirdi ne yapmam gerekiyor lütfen yardimci olun iyi günler
Bu dönemde kozmetik amaçlı cerrahiler planlanabilir
Bu açıdan uygun olduğunuzda sizi değerlendirebilirim
Geçmiş olsun
Bu dönemde kozmetik amaçlı cerrahi tedaviler planlanabilir
Geçmiş olsun